ש ?? משפחה ש ?? פרטי מס' תיק ניכויי ??
מספר זהות
ס"ב
ש ?? משפחה ש ?? פרטי תארי ?? לידה
תושב ישראל
??
??
תארי ?? עלייה
עמוד 1 מתו ?? 2
בל/ 103 ( 11.2003 )
a
מנהל הביטוח והגביה
גביה מעבידי ??
כרטיס עובד
לפי תקנות הביטוח הלאומי (תשלו ?? וניכוי דמי ביטוח משכר
מבוטח העובד אצל מעבידי ?? שוני ??), התשנ"ט ?? 1998
לפני מילוי הטופס ?? ראה דברי הסבר מעבר לד ??
טופס זה ימולא על ??ידי מבוטח שסווג כעובד שכיר על ??פי התוספת הראשונה
לצו הביטוח הלאומי (סיווג מבוטחי ?? וקביעת מעבידי ??), תשל"ב ?? 1972 .
הטופס ימולא ע ?? תחילת עבודתו של העובד, וכ ?? בתחילת כל שנת מס.
א. פרטי המעסיק
רחוב
מספר
טלפו ??
מספר
טלפו ??
0
מספר בית כניסה דירה יישוב מיקוד
ב. פרטי העובד
רחוב
מספר
טלפו ??
מספר
טלפו ??
0
מספר בית כניסה דירה יישוב מיקוד
ג. הצהרת העובד
עלי ?? למסור טופס זה לכל אחד ממעסיקי ??. א ?? הודעת לאחד ממעסיקי ?? כי
אותו מעסיק נחשב ל
לו הנ ?? מוסר טופס זה.
הריני מצהיר/ה כי מעסיק זה הינו מעסיקי העיקרי/המשני
וכי הפרטי ?? שמסרתי בטופס זה הינ ?? מלאי ?? ונכוני ??.
תארי ?? חתימת העובד
הטופס ישאר בידי המעסיק
9
עמוד 2 מתו ?? 2
בל/ 103 ( 11.2003 )
דברי הסבר
טופס זה מיועד למילוי על ??ידי עובד המועסק אצל מעסיק, המוגדר כמעסיקו לפי התוספת הראשונה
לצו הביטוח הלאומי (סיווג מבוטחי ?? וקביעת מעבידי ??), תשל"ב ?? 1972 , א ?? העובד מועסק ג ?? אצל
מעסיק נוס ?? או א ?? העובד על ??פי הצו הוא ג ?? עובד עצמאי.
טופס זה יוגש על ??ידי העובד למעסיקו על ??פי הצו.
1. א ?? אתה עובד שכיר במקו ?? עבודה אחר, והודעת למעסיק ?? ב"כרטיס עובד" (טופס 101 ) כי
אצלו הינ ?? משתכר "משכורת חודש", הרי שהוא מעסיק ?? העיקרי. לכ ??, המעסיק שלו מסרת
טופס זה הינו מעסיק ?? המשני.
המשמעות היא, שמעסיק ?? העיקרי מנכה משכר ?? דמי ביטוח בשעור המופחת עד הכנסת ?? שעד
מחצית השכר הממוצע, ובשעור מלא על הכנסת ?? שמעל מחצית השכר שממוצע, ועד להכנסה
המירבית לתשלו ?? דמי ביטוח.
לפיכ ??, מעסיק ?? המשני ינכה משכר ?? דמי ביטוח בשעור המלא החל מהשקל הראשו ?? של
הכנסת ??.
2. א ?? אתה עובד עצמאי, ובנוס ?? לכ ?? מועסק כשכיר אצל יותר ממעסיק אחד, נא ציי ?? בטופס זה
מיהו מעסיק ?? העיקרי ומיהומעסיק ?? המשני כמפורט בסעי ?? 1 לעיל.
לתשומת ליבו של עובד שכיר המועסק אצל מעסיקי ?? שוני ?? או של עובד עצמאי, שמועסק
ג ?? אצל מעסיקי ?? שוני ??
או שכל הכנסותי ?? מעבודה עולות על ההכנסה המירבית לתשלו ?? דמי ביטוח, הינ ?? זכאי לפנות
למוסד לביטוח לאומי כדי לערו ?? תאו ?? דמי ביטוח או כדי לקבל החזר דמי ביטוח שנוכו ביתר.
לקבלת אישור על תאו ?? או לקבלת החזר דמי ביטוח, נא לפנות בכתב (נית ?? ג ?? באמצעות פקס)
למוסד לביטוח לאומי ?? היחידה לתאו ?? דמי ביטוח ?? שד' וייצמ ??, ת.ד. 90009 ירושלי ?? 91909 .
לבירורי ?? נית ?? להתקשר לטלפו ?? 02??5315449 , 02??5315406 , פקס 02??5374450 .
א ?? אתה עובד שכיר וג ?? עובד עצמאי כאמור, ומסרת למוסד את נתוני שכר ??, ה ?? יובאו
בחשבו ?? לעניי ?? חישוב דמי הביטוח שבה ?? הינ ?? מחוייב כעובד עצמאי.
3. א ?? אתה עובד עצמאי ובנוס ?? לכ ?? מועסק כעובד שכיר על ??ידי מעסיק אחד, עלי ?? לעדכ ?? את
מחלקת הגבייה מלא ??שכירי ??, בסני ?? בו מתנהל חשבו ?? דמי הביטוח של ?? כעצמאי, ולצר ?? שני
תלושי שכר אחרוני ??.
דמי הביטוח שבה ?? חוייבת כעובד עצמאי יחושבו מחדש בהתחשב בנתוני השכר.
לכ ??, עלי ?? לציי ?? בטופס זה, כי המעסיק שלו מסרת טופס זה הוא מעסיק ?? העיקרי.
א ?? ברצונ ?? לקבל אישור על תאו ?? דמי ביטוח יש לצר ?? תלוש שכר אחרו ?? מכל אחד
ממעסיק ??, ולציי ?? על ??גבי הבקשה מיהו המעסיק המשני, שאצלו הנ ?? מבקש שייער ?? תאו ??
דמי ביטוח.
א ?? ברצונ ?? בהחזר דמי ביטוח שנוכו ביתר, יש לצר ?? תלושי שכר מכל מעסיקי ?? לכל התקופה
עבורה מתבקש ההחזר, לציי ?? בבקשה את כתובת ?? ואת פרטי חשבו ?? הבנק של ??.